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葛根汤经典原文解析

2020-01-02 08:44    来源:第一广告网  本站:www.firstadw.com   责编:梁若如

    葛根汤来自《伤寒杂病论》,是笔者最常用的经方之一。我们通过研读经典并结合临床实践就会发现,其使用需要领会经典原旨,并“演其所知”,如此方能使葛根汤的应用更加合理、有效。

  原文出处

  葛根汤在《伤寒杂病论》中有如下三处记述:

  《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几、无汗恶风,葛根汤主之。

  《伤寒论》第32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

  《金匮要略·痉湿暍病》第12条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

  原文解析

  从三条原文看,均句首冠以太阳病,这说明葛根汤是治疗太阳病的常用方。虽然我们通读伤寒论可以发现,并非所有句首冠以六经病的条文中,后续提供的经方就一定是治疗本六经归属的方剂,但葛根汤却是治疗太阳病的典型方剂。太阳病是表证,提示葛根汤治证为针对人体气血充斥于体表抗邪的病理状态。

  我们再分析一下三条原文的共通之处:第31条提示“项背强几几”“无汗”,兼以《金匮要略·痉湿暍病》第12条中提示的“口噤”“刚痉”均为一类症状的描述。“项背强几几” “刚痉”提示项背肌肉的拘急胫挛,“口噤”为咀嚼肌的拘急胫挛,而“无汗”提示肌腠的拘急,因此,葛根汤治证的显著特点表现为肌肉、腠理的拘急。

  解读疑难

  《伤寒论》第32条的“太阳与阳明合病,必自下利”,用葛根汤治疗,历代医家对本条的认识众说纷纭,令人无所适从。比如:

  陈修园认为,“太阳之恶寒发热、头项强痛等证,与阳明之热渴、目疼、鼻干等证,同时均发,无有先后,名曰合病”。此条并无提示有阳明病的热渴、鼻干等症状,并且阳明病的治疗大法为下法,药用苦寒之品,而葛根汤中并无苦寒之品,因此这种解释有些随文衍义之嫌。

  成无己认为,“寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚, 故必下利,与葛根汤,以散经中甚邪。”既然是客于二阳,为何外实而不主里呢?此说也是牵强。但是成无己又认为:“伤寒有合病、有并病,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。”倒是符合原文精神和临床实际。

  唯有柯琴的认识相对比较中肯:“不言两经相合何等病,但举下利而言,是病偏于阳明矣,太阳主表,则不合下利,下利而曰必,必阳并于表,表实而里虚耳,葛根为阳明经药,惟表实里虚者宜之,而胃家实非所宜也,故仲景于阳明经中反不用葛根,若谓其能亡津液而不用,则与本草生津之义背矣,若谓其能大开肌肉,似反加于汗出恶风之合病乎,有汗无汗,下利不下利,俱得以葛根主之,是葛根与桂枝,同为解肌和中之剂,与麻黄之专于发表不同。”其中,柯琴认为偏于阳明恐有不妥,但是对表实里虚的总体认识,还是符合临床实际的。

  此外,欲理解《伤寒论》第32条中的合病,我们还可以关注其他相关的几条原文对比:

  《伤寒论》第36条:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

  《伤寒论》第172条:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

  《伤寒论》第256条:阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

  关于合病,成无己的“伤寒有合病、有并病,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。”可以作为相对准确的认识。

  那么,将36条、32条结合来看,可认为如果太阳和阳明合病,应先解表,表解后,许多情况下就会诸症悉除;也可认为这种情况用解表法治疗即为定法。若32条结合172条来看,意思是如果太阳与少阳合病,就不可仅解表,因为少阳病禁汗、禁下;再从256条看,特别是32条为“必自下利”,256条为“必下利”,结合第33条“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”说明《伤寒论》当中,只要涉及二经合病的,若其中涉及到阳明病,大都会有阳明病病位的症状,比如下利、呕吐等,但是治疗上,仍应该从太阳或者少阳来论治。

  综合以上认识,第32条的意思是:由于外感邪气比较重,或者人体比较虚,邪气同时攻袭人体的太阳和阳明病位,即会表里同病,也一定会出现下利,此时治疗的大法仍旧是解表,方用葛根汤。或者也可以理解为,由于体虚邪重,攻袭人体后,这种情况下,人体既会出现太阳病的表现,也必然出现阳明病病位的表现,这时就应该注意扶正,有汗用桂枝汤治疗,无汗用葛根汤来治疗。

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